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攝護腺癌要保命還是保根？醫：生活品質最重要

我國攝護腺癌每年新增約5300人，但醫師指出，攝護腺癌手術後多少影響勃起功能，加上年紀愈大手術風險愈高，若癌細胞轉移了，開刀也無效，此時可靠荷爾蒙治療搭配放射線治療，讓男性患者保有一定生活品質更為重要。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院泌尿部主治醫師柯宏龍表示，當器官組織發炎久了，就會發生病變，攝護腺也是，當慢性發炎增加，攝護腺癌發生率也跟著增加。而攝護腺癌主要的危險因子是家族史，其次為抽菸。

柯宏龍說，只要自己父親、阿伯、叔叔或兄弟曾罹患攝護腺癌，「你罹癌的風險就高兩到三倍」。但攝護腺肥大患者有排尿困難症狀，攝護腺癌反而症狀不明顯，所以提早篩檢非常重要，一旦有了疼痛症狀，癌細胞恐已經轉移。

攝護腺癌怎麼檢查？柯宏龍表示，檢查必須靠肛門指診和抽血檢驗，同時要搭配「攝護腺特異抗原（PSA）」指數檢驗。PSA指數4以下發生率不到15%，當指數升高至4到10，罹癌率約25%。指數超過10，罹癌機率更高達50%。

只是PSA很敏感，可能性行為射精後或接受膀胱鏡檢查後，指數都會升高。柯宏龍說，真正確診還是要靠切片檢驗，PSA檢驗不是最準確的結果。現在有最新的PHI攝護腺健康指數篩檢，經公式計算更精準，但國內目前尚未普及。

若不幸罹患攝護腺癌，柯宏龍說，接受傳統根除手術必須挖很大的傷口，一定會傷到神經，所以術後會有尿失禁及勃起功能障礙等併發症。最近有內視鏡和達文西手臂手術，併發症少，也保留約五到七成的勃起功能，維護男性雄風。

柯宏龍表示，在「用進廢退」理論下，當術後性行為變少，陰莖確實很可能萎縮。若男性很重視勃起功能，目前臨床提供陰莖復健、藥物及震波治療，對勃起功能有一些幫忙。

柯宏龍強調，攝護腺癌治療上應考慮罹癌期別，最重要的關鍵是「年齡」。通常建議一二期年輕患者透過開刀切除病灶，但年紀大了建議採荷爾蒙治療搭配放射線治療，不一定要開刀。當有抗藥性，還有第二線化療及免疫藥物可用。

柯宏龍說，研究發現，荷爾蒙治療搭配放射線治療，和開刀治療的結果是看不出差異的。所以要接受怎樣的治療，應考慮術後預期餘命多久，癌細胞是否已轉移等，不然開刀有風險又沒增加生命延長，不少男性更想要「保根」。

55歲以上是攝護腺癌的高風險群，柯宏龍提醒，民眾應特別關心55歲以上男性親友健康，建議每年做攝護腺癌篩檢，即早發現和治療。

有人認為多吃番茄、包心菜、花椰菜、豆製品及魚肉等健康食物能預防攝護腺癌，而吃高脂肪及加工肉品則會增加罹癌率。柯宏龍說，目前飲食對攝護腺癌的影響尚未有大規模研究證實，但維持好的飲食習慣，對健康一定有好處。

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川普動用國防預算築牆 16州聯合訴訟

美國總統川普為了築美墨邊界牆，使出了終極手段，宣布國家進入緊急狀態，直接動用國防預算築牆；不過他也面臨強大的反彈，美國16個州聯合起來，對川普提出訴訟，控告他違法濫權。民主黨也設法在國會封殺這道緊急命令，只不過最後必須有超過2/3的國會議員，對總統命令投下反對票才能過關，門檻實在太高，成功機率恐怕也渺茫。全國48州的反築牆團體，也串聯上街抗議，要求總統取消命令。川普對於即將面臨的訴訟，也早有準備，他也預料官司最後會打進最高法院。儘管官司纏身，川普想趕在2020總統大選前，交出築牆政績的決心，絲毫沒被動搖。

為了築美墨邊界牆，美國總統川普使出終極手段，15號宣布國家進入緊急狀態，以繞過國會，直接動用國防預算蓋圍牆；但他也立刻遭到強大的反彈，民調顯示，六成以上有效選民，都反對這項政策，美國十六個州也聯合起來，對川普提出訴訟。

加州檢察官畢賽拉：「我們得阻止總統違反憲法，讓他不能盜取聯邦預算，這是國會依法所分配的預算，總統不能做得像個國王。」

白宮事前就做好沙盤推演，挨告早在意料當中；川普也是有備而來，在記者會上熟練地報告，接下的官司程序會怎麼走。

美國總統川普：「我們宣布國家進入緊急狀態，然後我們就等著被告，他們會告上聯邦第九巡迴上訴法院，那是本來就不該有的法院；我們可能被判敗訴，然後又一個敗訴，最後我們會被告上最高法院。」

對川普提告的十六州，包括了加州、科羅拉多、康乃狄克、新墨西哥、紐約和維吉尼亞州等，他們已經將訴狀送進法院，控告總統虛構國家危機，違法濫權；接受審理的第九巡迴上訴法院，之前就曾否決掉川普的移民政策。

加州檢察官畢賽拉：「總統在很多事情上越權，我們都在法庭上阻擋下來，因為已經超越法律所准許的行政權。這次又是另一個總統違反法律濫權的例子。」

川普宣稱美墨邊界的暴力犯罪和毒品交易，危及了國家安全，發布緊急命令有理；然而白宮記者卻質疑，過去一年多來，非法移民的犯罪率已經大幅降低。記者拿統計數據打臉，又惹得川普不高興，當場命令記者坐下。

記者「國土安全部的數據顯示，移民越界數字已經降到新低。」

美國總統川普：「抱歉，抱歉喔，仍然有大量非法移民...。你的問題很政治化，因為你有自己的立場，你是CNN，是假新聞，你有既定立場，你給的數字是錯的，看看聯邦監獄的數字吧！」

記者「你是根據哪裡的數據？」

美國總統川普：「快點問，不不，你只能問一個問題，你問過了，坐下！等等，坐下！坐下！」

民主黨也正設法在國會封殺這道緊急命令。首先參眾兩院都要有半數以上的議員，支持取消緊急命令的法案；不過就算法案通過，川普勢必動用否決權，而要再推翻總統的否決命令，則必須有2/3以上的國會議員同意，過關門檻很高，因此成功機率恐怕很渺茫。

來自美國48個州的反築牆團體，選在周一「總統日」發起抗議行動，數千人走上街頭，要求總統撤銷緊急命令。

科羅拉多州檢察官魏斯勒：「科羅拉多州站在法律的一方，非法的行動(緊急命令)會傷害科羅拉多州，這是我們聚在這裡的原因，我們會加入挑戰(緊急命令)的行列。」

白宮預計在2020年9月前完成築牆計畫，好趕在11月總統大選前，交出能讓川普歷史留名的政績；這堵牆的政治盤算，遠大於實際需要。住在德州邊界的居民，卻成了最大受害者，因為他們的土地，要被政府強行徵收來築牆。

德州邊界居民：「軍方的技術人員來到我家，他們根據地圖上顯示，牆會築在這裡。」

記者:「所以要佔去1、2、3、4、5、6，6碼的距離，大約20英尺。他們要在高牆前，建一個維修站？」

德州邊界居民：「對啊，他們起先沒提。」

記者:「是妳聽說他們說要建維修站」

德州邊界居民：「對。」

記者:「所以妳家得為邊界牆而拆掉？」

德州邊界居民：「對。」

受影響的邊界居民和環保團體，也聯合起來向川普提告。排山倒海訴訟官司，能否瓦解這堵高牆，最終將由傾向保守派的最高法院做定奪。

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